肿瘤

2019-12-12 13:00:46
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张教授,男 77岁, 2013年9月因夜间剧烈咳嗽、心包积液,CT发现左上肺尖背段肿物3.6cm (2012年 CT报告:小“硬结灶” )

CT、PET-CT诊断:肺癌Ⅲ-Ⅳ期:纵隔、双侧锁骨上窝多数淋巴结转移,心包积液(转移性)

超声引导背部经皮穿刺——病理:腺样鳞癌

EGFR检测:Exon-21突变;L861Q

肿瘤标记物:TSGF 72升高,CEA 7.17升高,CA125:45.22升高

 靶向治疗 特罗凯 (2012/9/21起)

     治疗1个月——疗效显著 

    PET-CT:原发病灶缩小 3.6cm→2.6cm,

     双侧锁骨上窝淋巴结 代谢↓、部分近乎消失

多数纵隔淋巴结肿大,代谢

   好景不长,3个月后 发现提前耐药!(平均 8.05 月)

    PET-CT:原发病灶大小不变,仍2.6cm,而且代谢↑

化疗——健择、顺铂2轮化疗(2013/3/21)

           2个月疗效显著↓  CT:2.6cm→1.8cm !

    好景也不长,后2个月PET-CT:原发灶轻度进展,边缘代谢↑

   纵膈多发小淋巴结代谢较前

放疗——(2013/3/26——4/13)之后,继续靶向治疗(特罗凯)

  原发病灶10次、纵隔10次

  放疗后,夜间剧咳、痰多,难眠,食欲↓,下咽时胸骨后不适、疼痛

    放射性肺炎、食管炎

 PET-CT (2个月后) :原发病灶变化不大! 周边小部分代谢↑

  307医院会诊——目前放射性肺炎不宜射波刀(再放疗)

靶向、化疗、放疗治疗半年,面临困境:  1.原发肿瘤3.6cm→2cm ,纵隔淋巴结多个肿大,且有代谢活性。靶向、化疗先后耐药,放疗已证明无效,原发灶进展趋势!

 2.靶向治疗,化、放疗副作用显著:体力、血像下降明显

 3.只能单用特罗凯——以前3个月即耐药,会继续有效?

无奈,采用细胞免疫治疗

免疫细胞治疗后

自觉症状明显改善,体重、体力增加,能坚持讲课、编书

血像完全恢复:Hb,WBC、淋巴细胞均正常!

PET-CT:原发肿瘤大小↓ 代谢↓ ,仅有几个纵隔小淋巴结,双侧锁骨上窝多个转移淋巴结:影像消失

会诊专家一致意见:肺Ⅲ-Ⅳ期

1. 经过1.5年包括细胞免疫在内的肿瘤综合治疗,原发灶瘤体缩小,多发转移的小病灶无代谢活性,病情稳定,疗效满意

2.完全可以带瘤生存,不必过度治疗

3.建议:定期临床监测包括细胞免疫检测、影像学检查


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